Diagnostik und Therapie der Gliedmaßenlymphödeme

Das Ziel der Therapie der Lymphödeme ist es, die Krankheit in das Latenzstadium oder zumindest in das Stadium I zurückzuführen. Die Therapiemaßnahmen bezwecken:

• Verbesserung des Lymphabflusses
• Erweichung verhärteter Gewebsveränderungen
• Reduktion der Bindegewebsvermehrung
• Aufhebung oder Verbesserung der Funktionsdefizite der Gliedmaßen, um die Wirksamkeit der Muskel- und Gelenkspumpe zu erhöhen

In der Lympho-Opt Klinik werden neben diesen Therapien zusätzlich noch eingesetzt:

• Hivamatbehandlung (Behandlung im elektrostatischen Feld)
• Flowave (Behandlung mit hörbaren Schallwellen zur Erzeugung von Bio-Resonanz)
• Softlaserbestrahlung
• Ultracavitation (Zerstörung von Fettzellen mittels Ultraschall)
• Infrarotkabine zur Wärmetherapie bei Lipödemen
• Apparative Druckwellentherapie mittels Kompressionshose und Kompressionsjacke
• Bei Ulcus cruris-Patienten erfolgt anfänglich zur Keimabtötung die Begasung mit Ozon, dann Begasung mit Kohlensäure zur Verbesserung der Durchblutung.

ML = Manuelle Lymphdrainage; Hautpflege wird stets durchgeführt.

Die in dieser Tabelle zusammengestellten Daten gelten vorrangig für Gliedmaßenlymphödeme. Wird die KPE-Phase I ambulant durchgeführt, ist eine Krankschreibung empfehlenswert.

Die Basistherapie ist die Komplexe Physikalische Entstauungstherapie (KPE), bestehend aus manuellen Lymphdrainagen, speziellen Kompressionsbandagen bzw. medizinischen Kompressionsstrümpfen und entstauenden Bewegungsübungen sowie der Hautpflege.
Die KPE ist eine Zwei-Phasen-Therapie. Die Phase I der KPE bezweckt die Mobilisierung der rückgestauten eiweißreichen Ödemflüssigkeit und leitet, falls vorhanden, die Reduktion der Bindegewebsvermehrung ein.
In der Phase I müssen die Anwendungen hoch dosiert werden (siehe Tabelle).

Modifizierung der KPE
Liegt das Lymphödem in Kombination mit anderen Erkrankungen vor, so ist häufig eine Modifizierung der einzelnen physikalischen Maßnahmen erforderlich. Die wichtigsten Erkrankungen, bei denen die Anwendung auf den Zustand des Patienten individuell abgestimmt werden müssen, sind:

• arterielle Hypertonie mit coronarer Herzerkrankung und/oder Herzinsuffizienz
• Diabetes mellitus, insbesondere in Kombination mit diabetischer Neuropathie und Mikro- und Makroangiopathie
• chronisch-venöse Insuffizienz Stadium III (Dermoliposklerose mit oder ohne Ulcus cruris)
• maligne Erkrankungen (in Fällen von Krebsrezidiven als palliative Maßnahme)
• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises

Kontraindikationen
Die Kontraindikationen der KPE sind

• Erysipel
• akute Thrombophlebitis/Phlebothrombose
• Herzinsuffizienz
• arterielle Verschlusskrankheit

Additive Physiotherapie
Je nach klinischem Befund können zusätzliche Maßnahmen aus der physikalischen Therapie, wie z.B. Gelenkmobilisationen, PNF, erforderlich werden.

Chirurgische Maßnahmen
Bei einer lokalen Lymphbahnunterbrechung kommt neben einer konsequenten KPE als operative Maßnahme der ersten Wahl die mikrochirurgische Rekonstruktion der Lymphgefäße in Betracht, z.B. autologe Lymphgefäßtransplantation, mikrochirurgische lymphovenöse Anastomosierung.

Hautresektionen nach erfolgter KPE stellen komplementäre Maßnahmen dar, wenn leere Hautsäcke abgetragen werden sollen. Ausgedehnte Resektionsoperationen werden in Europa nur ausnahmsweise durchgeführt.

Medikamentöse Therapie
Benzopyrone: Eine medikamentöse Therapie der Gliedmaßenlymphödeme mit Benzopyronen kann zum gegenwärtigen Zeitpunkt und hierzulande nur als eine KPE-ergänzende Adjuvante gelten.
Diuretika: Eine kontinuierliche Behandlung mit Diuretika ist bei gutartigen Lymphödemen nicht indiziert, da ihre Wirkung marginaler Natur und mit potentiellen Nebenwirkungen behaftet ist. Bei malignen Lymphödemen kann die Verabreichung von Langzeit-Diuretika erforderlich sein. Wenn ein Lymphödem mit einer Krankheit kombiniert ist, die eine Behandlung mit Diuretika erforderlich macht, so müssen diese eingesetzt werden.
Antibiotika: Bei akutem Erysipel oder Antibiotikaprophylaxe bei rezidivierendem Erysipel.

Thermotherapie
Die aus China stammende Technik beinhaltet neben der Wärmeapplikation eine Kompressionstherapie. Zwar wurde diese Behandlung auch in Europa wirksam beschrieben, jedoch bedarf sie weiterer kontrollierter Studien.

Apparative intermittierende Kompression
Die apparative intermittierende Kompression dient der Unterstützung der Basistherapie und hilft bei der Kompressionstherapie.

Liposuktion
Diese Methode ist mit der Amputation des Bindegewebes gleichzusetzen. Nach dem Eingriff erfolgt eine fünf- bis sechstägige Nachbehandlung bei Lipödempatienten sowie eine 14-tägige spezielle Nachbehandlung bei Liposuktionen an Lymphödemen.

Ultracavitation
Dabei werden Fettzellen mittels Ultraschall zerstört.

Lymphologische Liposuktion
Bei der Fettabsaugung in Tumeszenz-Lokalanästhesie wird nach Betäubung des Gewebes eine lange, stumpfe "Nadel" in das Unterhautfettgewebe eingeführt. Die Hautschnitte, die hierzu angelegt werden müssen, sind nur vier bis sechs mm lang und nach wenigen Wochen kaum noch sichtbar. Trotz weniger kleiner Hautschnitte kann reichlich Fettgewebe dauerhaft entfernt werden. Einmal abgesaugte Fettzellen werden nicht neu gebildet. Bei dieser Methode der Fettabsaugung besteht kaum eine Gefahr der Verletzung von Nerven, größeren Blutgefäßen oder Lymphgefäßen.

Shaving-Operation bei warzenähnlichen Veränderungen
Mit einem speziellen Messer können warzenähnliche Veränderungen der Haut, die durch das Lymphödem entstanden sind, entfernt werden.

Lipokavitation
Bei der Lipokavitation werden Fettzellen durch hoch-intensiven fokussierten Ultraschall ohne Schmerzen zerstört. Die Behandlung erfodert genau wie die Liposuktion eine intensive Nachbehandlung von ein bis zwei Wochen in der Klinik.